子宫内膜异位症

　　【概述】 　　 　　正常情形下，子宫内膜围困于子宫体腔面，如因某种身分，使子宫内膜在身材其他部位发展，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在构造学上不单有内膜的腺体，且有内膜间质环绕；在成果上随雌激素水平而有较着厘革，即随月经周期而厘革，但仅有部分怀胎激素影响，能孕育产生少量“月经”而引起各种临床征象。患者如怀胎，异位内膜可有蜕膜样变化。这种异位内膜虽在其他构造或器官内发展，但有别于恶性肿瘤的浸润。本病产生的高峰在30～40岁。子宫内膜异位的实际产生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本细心作病理搜检，可发明约20～25％患者有异位的子宫内膜。 　　 　　【病因学】 　　 　　一、种植学说 最早（1921）有人以为，盆腔子宫内膜异位症的产生，系子宫内膜碎片随经血逆流，经由过程输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致。临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发明经血，且经血中查见子宫内膜。剖宫手术后所形成的腹壁疤痕子宫内膜异位症，是种植学说的好例证。 　　 　　二、浆膜学说 亦名化生学说，以为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成，与卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、闭锁的腹膜凹陷，如腹股沟部的腹膜鞘状突（努克管）、直肠阴道隔、脐等，都是由体腔上皮解析而来。凡从体腔上皮产生之构造，均有隐藏手段化天生险些与子宫内膜不能区分的构造，因而腹膜间皮细胞也许在机器性（包孕输卵管通气、子宫后位、宫颈梗阻）、炎性、异位妊娠等身分刺激下，易产生化生而成异位症的子宫内膜。卵巢外貌的生发上皮因属原始体腔上皮，更具有解析的潜能。在激素、炎症的影响下就可解析成胚胎时所能形成的各类构造，包孕子宫内膜。卵巢是外在性质宫内膜异位症中最易累及的部位，用化生学说很易评释。种植学说不能评释逾越盆腔以外的子宫内膜异位症的产生缘故起因。 　　 　　三、免疫学说 1980年ｗeed等报道，异位内膜四周有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素镇静及差别程度的纤维化。他们以为是因为异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫体系所致。从此，良多学者从细胞免疫、体液免疫等方面切磋内异症的病因及发病机理。 　　 　　（一）细胞免疫成果缺陷 1.t淋巴细胞成果缺陷；2.自然杀伤细胞（natural killer cell，nk）成果缺陷：nk细胞是一群异质性多成果的免疫细胞，其成果特性是不需抗体存在，不需经抗原致敏，即可杀伤某些肿瘤细胞或病毒传染细胞，在体内免疫监护中起紧张浸染。 　　 　　（二）体液免疫成果缺陷 有关子宫内膜异位构造产生的理论另有：①淋巴播散学说。以为子宫内膜可经淋巴道播散，先后有人发明宫旁淋投合及髂内淋投合中含有子宫内膜构造。但这一学说的瑕玷在于地区性淋投合中间很少见到内膜构造，常发部位也不切合正常的淋巴引流；②血流播散学说。按照文献报道，在静脉、肋膜、肝本色、肾脏、上臂、下肢等均曾发明过异位的子宫内膜。一些学者以为最大也许是内膜经由血流播散至上述构造、器官而致，且曾在兔肺内引起尝试性质宫内膜异位症。但有人以为这些情形，虽也许是经由过程血行播散所致，但局部化生这一身分仍不能解除，因肋膜亦由体腔上皮解析而来。在胚胎期孕育产生胚芽及中肾管时，有也许产生体腔上皮异位于其中，日后构造可化生而在各该部形成子宫内膜异位症。 　　 　　不论异位子宫内膜来历怎样，其发展均与卵巢内分泌有关，临床资料可以声名，云云症多数产生在生养期妇女（30～50岁占80%以上），且常并发有卵巢成果失踪调。切除卵巢后，则异位内膜萎缩。异位子宫内膜的发展首要寄托雌激素，妊娠期孕激素分泌较多，异位内膜即受到按捺。耐久口服合成孕激素如炔异诺酮，造成假孕，亦可使异位内膜萎缩。 　　 　　【病理变化】 　　 　　一、内在性质宫内膜异位症 内膜由基底部向肌层发展，范围于子宫，故别名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，因为内膜侵入引起纤维构造及肌纤维的回响性增生，使子宫同等性胀大，但很少有赶过足月胎儿头大者。不匀称或局灶型散布者一样寻常往后壁多见，因为范围在子宫一部，每每使子宫犯警则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌构造亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与四周正常肌纤维分隔的包膜样构造。病灶中心有软化区，偶可见到散在的含有少量古老积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体不异，其四周由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而变化，但分泌期变化不较着，暗示异位的内膜腺体怀胎激素影响较小。当怀胎时，异位内膜的间质细胞可呈较着蜕膜样变，已如上述。 　　 　　二、间质性质宫内膜异位症 为内在性质宫内膜异位症的一种希罕范例，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质构造，或子宫内膜侵入肌层后间质构造成长的领域及程度远远赶过腺体因素。一样寻常子宫同等性增大，异位细胞漫衍于肌层或齐集在某一地区，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面每每可以看到索状小虫样突起，就可据以设立建设诊断。异位构造亦可向宫腔成长形成息肉状肿块，多发性，外貌滑润，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直连气儿系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内凸起。向宫腔凸起者致成月经由多甚或绝经后流血；向阔韧带凸起者可经妇科双合诊查出。间质性质宫内膜异位症可有肺播散，乃至在切除子宫数年后还能产生。因为这种特点，有人以为间质性质宫内膜异位症是低底恶性的赘瘤。 　　 　　三、外在性质宫内膜异位症 内膜加害子宫以外的构造（包孕由盆腔加害子宫浆膜层的异位内膜）或器官，常累及多个器官或构造。 　　 　　卵巢为外在性质宫内膜异位症最常产生的部位，占80％，其次为子宫直肠窝之腹膜，包孕子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相称于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相称于子宫颈内口处。偶尔异位内膜加害直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难疏散。外在性质宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，乃至可形成菜花腔突起，酷似癌瘤，经活检才华证明为子宫内膜异位症。另外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁暗语、疝囊、膀胱、淋投合，乃至肋膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆也许有异位内膜发展。 　　 　　子宫直肠窝处异位子宫内膜，亦可在腹膜上形成紫玄色出血点或积血小囊，包埋在粘连主要的纤维构造中，镜检可见规范的子宫内膜。该处异位的内膜构造尚可向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩展形成触痛性坚硬结节。或穿透阴道后穹窿粘膜，形成蓝紫色乳头状肿块，经期可呈现良多小出血点。如直肠前壁受累，则可产生经期大便痛楚悲伤，偶尔内膜病变环绕直肠扩展形成狭小环，与癌瘤极为相似，肠道受侵约占内膜异位症10%摆布。病变常位于浆膜及肌层，很少粘膜受侵而产生溃疡。偶有因为在肠壁形成肿块或造成纤维性狭小或粘连引起肠管太过愚昧而产生肠壅塞，并可产生刺激症状，如间歇性腹泻，月经期越发重。 　　 　　【临床默示】 　　 　　子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而差别，并与月经周期有慎密亲昵相关。 　　 　　一、症状 　　 　　（一）痛经：为一常见而凸起的症状，多为继发性，即自产生内膜异位起头，患者诉说以往月经来潮时并无痛楚悲伤，而从某一个时代起头呈现痛经。可产生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，必要卧床歇息或用药物止痛。痛楚悲伤常跟着月经周期而加重。因为雌激素水平一直飞腾，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再怀胎激素影响则出血，刺激局部构造，甚至痛楚悲伤。如系内在性质宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显着。异位构造无出血的病例，其痛经也许由血管充血引起。月经由后，异位内膜徐徐萎缩而痛经磨灭。另外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出良多炎症历程，很也许局部的炎症历程伴有活泼的腹膜病变，从而孕育产生前哨腺素、激肽和其他肽类物质引起痛楚悲伤或触痛。 　　 　　但痛楚悲伤程度每每不能回响反映出腹腔镜检所查出的疾病程度。临床上子宫内膜异位显着，但无痛经者，占25％摆布。妇女的生理状态也能影响痛觉。　 　　 　　（二）月经由多：内在性质宫内膜异位症，月经量每每增多，经期延迟。也许因为内膜增多所致，但多伴有卵巢成果失踪调。 　　 　　（三）不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。按照萍乡、上海两地报道，原发性不孕占41.5～43.3％，继发性不孕占46.6～47.3％。不孕与内膜异位症的因果相关尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管四周粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常举办而造成不孕。但亦有人以为耐久不孕，月经无闭止时代，可造成子宫内膜异位的机遇；而一旦有身，则异位内膜受到按捺而萎缩。 　　 　　（四）性交痛楚悲伤：产生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使四周构造肿胀而影响性生计，月经前期性感纳闷加重。 　　 　　（五）大便坠胀：一样寻常产生在月经前期或月经后，患者感想粪便经由过程直肠时痛楚悲伤难忍，而其他时刻并无此认为，为子宫直肠窝及直肠临近子宫内膜异位症的规范症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变环绕直肠形成狭小者有里急后重及壅塞症状，故与癌瘤相似。 　　 　　（六）膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；加害膀胱粘膜时，则可产生周期性血尿。 　　 　　腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则呈现周期性局部肿块及痛楚悲伤。 　　 　　张令浩报道，490例不孕症腹腔镜搜检中，229例为差别期其它子宫内膜异位症。输卵管双侧畅达的为50例（21.8%），一侧畅达，另一侧欠畅达或梗阻者为73例（31.7%），双侧欠通或一侧欠通、一侧梗阻者为72例（31.3%），双侧不通者49例（21.3%）。双侧输卵管不通必定不能自然致孕，占内异症不孕的1/5；双侧或一侧通而不畅者占1/3弱；1/5双侧皆通或一侧通占到1/3弱。输卵管梗阻或通而不畅者，以及伞端四周有粘连，皆影响卵细胞进入输卵管内。但一侧畅达输卵管，乃至两侧都通者，也产生不孕。另外，卵巢受异位子宫内膜破损也影响卵细胞发育或排卵及黄体成果不健。上述厘革轻易评释不孕机制。内异症患者自身免疫回响也对精子和受精卵倒霉。 　　 　　内异症患者流产率也较高。据jones及jones和naples等报道，内异症怀胎者流产率可同达44～47%。naples还报道，内异症患者经手术治疗后，流产率降落到8%。 　　 　　二、体征 内在性质宫内膜异位症患者每每子宫胀大，但很少赶过3个月妊娠。多为同等性胀大，也也许感想某部对照凸起如同子宫肌瘤。如为后位子宫，每每粘连坚贞。在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有较着触痛，肛诊更为较着，这点很紧张。偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，乃至误诊为直肠癌。 　　 　　卵巢血肿常与四周粘连、坚贞，妇科双合诊时可触及张力较大之包块并有压痛，联络不孕史易误诊为附件炎块。割裂后产生内出血，默示为急性腹痛。 　　 　　【诊断】 　　 　　本病多产生在30～40岁妇女。主诉为继发性渐进性主要痛经，应高度猜疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经由多及性感纳闷。妇科搜检时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触实时，可诊断为子宫内膜异位症。卵巢内膜样囊肿存在时，双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实性肿块，一样寻常在10cm直径以内，与四周有粘连感。 　　 　　直肠、膀胱周期性出血，月经期排便痛楚悲伤，首先应思量直肠、膀胱的子宫内膜异位症，须要时可做膀胱镜或直肠镜搜检，有溃疡时还应取构造做病理搜检。 　　 　　腹壁疤痕有周期性硬结、痛楚悲伤，病史中有经腹子宫腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者，则诊断亦可设立建设。可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。 　　 　　凡形成局部肿块靠近体表者尽也许取构造（切取或用肝穿刺针取）送作病理搜检，可以确诊。 　　 　　b超内膜样囊肿声象图呈颗粒状藐小反映。如囊液浓厚，内部漂流有内膜碎少顷，易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的反映特点相似，即为液内见小细光带，呈平行虚线状散布。偶尔内部见分隔间断中断分手，将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间反映不同等，常与子宫粘连，而两者界线不清。畸胎瘤则一样寻常囊肿界线清晰。卵巢内膜样囊肿，也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图同化，故应联络临床各自特点加以分辩。另外，应用阴道探头，使肿块处于高频率声的近场，对位于盆腔肿块性子的分辩，有其优胜性，可确定肿块性子及来历，还可在超声引导下穿刺抽取囊液或活检，以明晰诊断。 　　 　　x线搜检：可做零丁盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和零丁子宫输卵管造影。大都内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹，故粘连的内生殖器易产生于子宫直肠陷凹，使之变浅，尤其在盆腔充气造影侧位片表现更较着。输卵管卵巢可形成粘连团块，在充拍片或在充气造影表现更清楚明明。碘油子宫输卵管造影可贯串毗邻畅达或通而欠畅。每每24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳，呈小团块状或粗细不等的点状似雪花腔默示。联络解除其他不孕缘故起因及具有痛经等病史，可有助于诊断子宫内膜异位症。 　　 　　腹腔镜：为诊断内异症的有效要领。镜检所见最希奇的种植灶呈黄色小水泡；生物活性最强的为大焰状出血灶；大都散在病灶融合成咖啡色斑块，并向深部植入；骶韧带增粗、硬化、收缩；盆底腹膜疤痕形成，使子宫直肠窝变浅；卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧，最初为1～3mm肉芽状灶，逐步向卵巢皮质成长，形成巧克力囊，外貌呈灰兰色，多为双侧，彼此连粘，倒向子宫直肠窝，与子宫、直肠及四周构造普及粘连。ⅰ～ⅱ期输卵管无非常，ⅲ～ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被动延迟，呈水肿，蠕动受限，伞部多正常，畅达或通而不畅。做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。 　　 　　1.抗子宫内膜抗体（emab）：1982年mathur用血凝、间接免疫荧光法发此刻内异症患者血液、宫颈粘液、阴道分泌物中和子宫内膜处有emab。良多学者呈报差别例数，用差别要领，侧出内异症患者血液中含有emab，其敏感性在56～75%，其特异性在90～100%。患者经丹那唑及促性腺激素开释激素感动剂（gnrha）治疗后，血清中emab浓度较着低落。故血清emab的检测，不失踪为一种内异症患者诊断及疗效不雅察看的有效救援手腕。 　　 　　2.ca-125：70年代末knapp和bast首先制备了人卵巢上皮细胞癌细胞膜抗原、抗体板，命名为ca-125（抗原）和oc-125（抗体），为临床分子生物学研究的凸起精采初步。barbeiri以为内异症患者ca-125升高的起因于，内异症内膜细胞反流入盆腔后，经由体腔生化间变（biochemical coelomic metaplasia），从而孕育产生较多ca-125抗原。另外内异症者伴炎症，增进ca-125抗原。这种抗原通俗呈现于患者血液中而孕育产生抗体。 　　 　　【分辩诊断】 　　 　　一、子宫肌瘤 子宫肌瘤常默示近似症状。一样寻常子宫内膜异位症痛经较重，为继发、渐进。子宫同等性胀大，但不甚大。如伴发其他部位异位内膜时，则有助于分辩。确实坚苦者可试用药物治疗，如症状迅速（用药1～2个月）改进，诊断偏向于子宫内膜异位症。理当指出，子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在（约10%）。一样寻常术前较难分辩，须待手术切除子宫的病理搜检。 　　 　　二、附件炎 卵巢的子宫内膜异位症，每每误诊为附件炎症。二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块。但子宫内膜异位症病人无急性风行症史，患者多经各类抗炎治疗而毫无下场。并应注重询问痛经起头时代及痛楚悲伤程度。这种病例每每子宫直肠窝处有异位内膜结节，如细心搜检当可查出，有助诊断。须要时可用药物摸索治疗，不雅察看有无疗效来分辩。一样寻常在卵巢的子宫内膜异位症，输卵管每每畅达。是以可试用输卵管通水试验，如畅达，则可解除输卵管炎症。 　　 　　三、卵巢恶性肿瘤 卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症，则耽延治疗，故必需稳重。卵巢癌不必然有腹痛症状，如有每每也为继承性，不像子宫内膜异位症的周期性腹痛。搜检时卵巢癌为本色感，外貌弯曲勉强不服，体积亦较大。卵巢的子宫内膜异位症还也许伴发其他部位的子宫内膜异位症，而兼有各该部位病变的体征。对付不能判袂的患者，春秋大的应实施剖腹探查，岁数轻的可短时按子宫内膜异位症治疗，以不雅察看疗效。 　　 　　四、直肠癌 当子宫内膜异位症加害直肠、乙状结肠而领域较广时，每每在该处形成硬块，造成部分壅塞，个别情形异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血，则更似直肠癌。但直肠癌的产生率远较肠子宫内膜异位症的产生率高。一样寻常直肠癌患者体重减轻较着，肠出血较频，与月经无关，无痛经。肛诊时肿瘤坚贞于肠壁，肠壁附近皆狭小。钡灌肠可见肠粘膜不服，钡充裕不良领域小。乙状结肠镜搜检看到溃疡，出血，活检可确诊。肠子宫内膜异位症体重不减轻，肠很少出血，个别出血也在月经期产生，痛经较重。肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连，仅前壁发硬。钡灌肠表现肠粘膜滑润，钡充裕不良领域广。　 　　 　　【治疗法子】 　　 　　治疗前尽也许明晰诊断，并思量患者春秋，对生养要求、病情主要程度、症状及病灶领域，加以周全思量。 　　 　　一、激素治疗 　　 　　（一）丹那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其首要浸染是按捺下丘脑gnrh孕育产生，从而使fsh、lh合成及开释淘汰，导致卵巢成果受按捺。亦可直接按捺卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体联络，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑另有轻度雄激素浸染，孕育产生毛发增多，声音变降低，乳房变小及痤疮呈现等龟头瘙痒化默示。丹那唑另一常见副浸染是水分潴留及体重增进。患有高血压、心脏病或肾成果不全者不宜应用。丹那唑首要经由过程肝脏代谢，并也许对肝细胞孕育产生必然侵害，故患有肝疾患的妇女禁用。 　　 　　常用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从月经起头服用，一样寻常在1个月摆布症状即有所减轻。如无效，可加至600～800mg/d，取得下场后再徐徐减至400mg/d。疗程一样寻常为6个月，90～100%均取得闭经的下场。 　　 　　丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。 　　 　　（二）内美通（nemestran）：即3烯高诺酮（r2323），为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素浸染，按捺fsh及lh分泌、使体内雌激素水平降落，异位内膜萎缩、领受。 　　 　　（三）促性腺激素开释激素感动剂（gnrha）：1982年meldtum及lemay报道，应用lhrha治疗内异症得到精采下场。lhrh对垂体有双相浸染。lhrh大量继承应用，使垂体细胞呈降调回响，即垂体细胞受体被激素占满无法合成开释fsh、lh、而起反调治浸染。副回响为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。 　　 　　（四）三苯氧胺（tamoxifen，tmx）：为双苯乙烯衍生物。剂量为10mg×2/d，月经第五天起头，20天为1疗程。 　　 　　（五）合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天起头至第二十五天，逐日口服上述一种药物5～10mg。疗程视治疗下场而定，此法可按捺排卵。是以，对但愿生养者，可从月经周期第十六天起头到第二十五天，逐日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可节制子宫内膜异位症，又不致于影响排卵。部分病例在治疗期有较重的副浸染，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房痛楚悲伤以及因为水分潴留及食欲改进而体重太过增进等，给以平静剂、止吐剂、利尿药及低盐阴茎延长可以减轻。 　 　　睾丸素：对本症也有必然疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。最好起头剂量为10mg，逐日2次，于月经周期后2周起头口服。这种剂量很少影响月经周期及产生龟头瘙痒化副浸染。但要到达止痛目的常需继承服用几个周期。从此可减低剂量再维持治疗一个时代后，停药不雅察看。如能妊娠，则本病即能治愈。 　　 　　二、手术治疗 　　手术治疗为子宫内膜异位症的首要要领，由于在直视下可以根基上明晰病灶领域和性子，对打扫痛楚悲伤，促进生养成果下场较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连严密，药物不易见效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有也许留存有效卵巢构造。手术可分为守旧性手术，半根治性手术和根治性手术3种。 　　 　　（一）守旧性手术：首要用于年青、有生养要求者。留存子宫及附件（只管即便留存双侧），只是切除病灶，疏散粘连，重修卵巢，修复构造。连年来应用显微外科手术，切除异位病灶，细心缝合创面，重修盆腔腹膜，细心止血，彻底冲刷，使手术下场臻于完美，提好手术后妊娠乐成率，低落复发率。 　　 　　1.腹腔镜手术：经由过程腹腔镜搜检，可明晰诊断，可用特种计划的刀、剪、钳等举办病灶切除，疏散粘连。在腹腔镜下可用co2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨连系上2cm处做第二暗语，激光刀经由过程这暗语的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用射精无力盐水冲刷，然后注入无水乙醇5～10ml，坚贞5～10分钟后吸出，末了用射精无力盐水冲刷后吸出。 　　 　　在腹腔镜下还可行输卵管通液搜检。 　　 　　2.b超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可思量超声下穿刺术及药物治疗。 　　 　　3.剖腹守旧性手术：用于较严沉?灶粘连患者，尤其是无腹腔镜配置医疗机构或腹腔久魅把握不谙练者，皆可实施剖腹手术疏散粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽也许留存正常的卵巢构造，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较留存病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简朴子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商讨。 　　 　　守旧手术的紧张目的之一，为但愿妊娠足月生产，故术前应对良俦双方举办彻底的不孕搜检。术后复发者仍可再次授与守旧手术，仍可得到疗效。 　　 　　（二）半根治手术：无生养要求，病灶主要，而春秋较轻者（＜45岁），可行子宫和病灶全切，但尽也许留存一侧正常的卵巢构造，以休止绝经期症状过早呈现。一样寻常以为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来历，从而可淘汰复发机遇。但因留存了卵巢仍有也许复发。 　　 　　（三）根治性手术：春秋靠近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实施全子宫及双侧附件切除。手术时尽也许休止卵巢内膜囊肿割裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲刷。术后呈现更年期综合症者，可用平静剂及尼尔雌醇。 　　腹壁、会幽暗语处产生子宫内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发。 　　 　　子宫内膜异位症患者常合并排卵成果窒碍，故不论授与激素治疗或守旧性手术治疗，皆可用hmg或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。 　　 　　如为不育而实施守旧手术治疗者，可应用激素治疗3～6个月以固定疗效。但有人以为，术后1年是妊娠最易产生的时刻，用丹那唑或假孕治疗，反而淘汰怀胎机遇而不主张用。 　　 　　三、放射治疗 　　 　　虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史，但应用多种药物及手术到达很高疗效，一样寻常不破损卵巢成果，而放射治疗子宫内膜异位症的浸染，在于破损卵巢构造，从而消弭卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，到达治疗的目的。放射线对异位的内膜破损浸染并不较着，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及普及盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等主要疾病，本人又非凡很是恐惊手术的个别患者，也可授与体外放疗，破损卵巢成果，到达治疗目的。即便个别接管放疗者，必需先明晰诊断，出格是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以至错治而耽延精确治疗。 　　 　　【防备】 　　 　　按照今朝公认的病因，仔细下列几点，也许防备子宫内膜异位症的产生。 　　 　　一、休止在邻近月经期举办不须要的、一再的或过于粗暴的妇科双合诊，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植。 　　 　　二、妇科手术只管即便休止靠近经期施行。必需举办时，术中操纵要柔柔，休止用力挤压宫体，否则有也许将内膜挤入输卵管、腹腔。 　　 　　三、实时纠正太过后屈子宫及宫颈管狭小，使经血引流畅达，休止淤滞，引起倒流。 　　 　　四、严厉把握输卵管畅达试验（通气、通液）及造影的操纵规程，不成在月经刚干净或直接在刮宫这一周期举办，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。 　　 　　五、剖宫产及剖宫取胎术中应仔细灌注贯注宫腔内容溢入腹腔，在缝合子宫暗语时，勿使缝线穿过子宫内膜层，缝合腹壁暗语前应用射精无力盐水冲刷，以防内膜种植。 　　 　　因为缘故起因是多方面的，上述的防备定见也仅对少数情形合用，经血倒流本身是否致成子宫内膜异位症尚有争议。

(责任编辑：清风隐影)