输精管结扎后能再接通吗

　　在显微外科妙技丰裕成长的前提下，断指再植中比输精管细得多的血管都能接上，接输精打点应不在话下。 　　固然工作并不云云大略，输精管相符术的降生比输精管结扎术晚了半个世纪。因为输精管的管腔只有半毫米摆布，而整个管子却有2—3毫米粗，以是，难免会产生对接不准、相符口狭小的情形。为了战胜这一坚苦，医生们在管腔内放上一根羊肠线或尼龙线等做支架，术后十天再拔失支架，以确保输精管接通。自1976年以来，运用显微外科妙技举办输精管相符术，就不再主张使用支架物了。由于显微镜下视野很清晰，粘膜能很好对合，缝合妙技也很完美，以是不用支架也能使输精管腔到达畅达接合。显微外科妙技使输精管相符术的乐成率可由原本的最高55％进步到75％以上。 　　影响相符术乐成的身分很多，概括起来包孕以下几点： 　　⑴结扎术与相符术的隔断时刻。一样寻常来说，结扎术后10年内相符下场较好，时刻越久，相符下场越差。 　　⑵结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究剖明，精液囊肿是否呈现与相符术下场有关。这是由于产生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸牟第倒力，从而对睾丸的损伤较小，这样，相符术后精子形态大大都正常，以是手术乐成率也较高。而未产生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，纵然到达切确的相符，也每每仍无生养力。 　　⑶自身免疫回响的产生情形。曾发明过输精管梗阻后会孕育产生抗精子抗体，这些抗体能凝固自身精子，或使精子失踪去勾当手段。大量研究剖明，输精管结扎术后有50—70％的人血中孕育产生这种抗精子抗体，它与生养力低落有必然相关。虽然在具有正常生养力的夫君体内也也许发明这种抗体，但这种抗体在生养力低下和已结扎的夫君机体内呈现的也许性更大。要是术前血清精子凝固素浓度较高，那么术后几个月必需搜检抗体。要是精液中发明抗体，妻子并未能生养的话，那么应赶早思量子宫内受精或举办免疫按捺治疗等法子。可是，有些人虽然具有抗体，但在相符术后仍旧能使妻子怀胎。 　　⑷相符术的妙技身分。手术中有一些妙技细节对相符术的乐成很故意义，比如，输精管近端管腔因为输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行相符。如容许以淘汰两端相符压力，收缩手术时刻，淘汰相符针数。如碰着直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为淘汰术后副回响，还要举办严厉止血，最好授与电凝止血。要是原本的结节小，不痛，可以不切除，以淘汰构造回响，有利于相符口的愈合。医生的妙技谙练程度起着关键性浸染，显微操纵应能得到相称高的解剖复通率。 　　必要仔细的是行输精管结扎术时应至少离附睾尾2横指， 太近时输精管太细，将来不好复通，手术时就应为复通术缔造前提。复通时切失结扎结节，近睾端横切，远睾端略钭切，以使管腔大小相称。查近端有无精液流出，并搜检精子及存活情形。若推拿后仍无精液流出，声名有附睾梗阻等题目，不予相符，另外，还应证明远侧畅达。两断端剥离0.5—1厘米，过长轻易损伤血管，然后对合划一， 不扭曲， 用7—9个0的无损伤线全层终了缝合，减张坚贞，保证血运精采。 　　⑸输精管神经损伤。研究剖明在正常情形下射出的精子有70％来自近附睾真个输精管和附睾，靠一组蠕动波把精子向外运送，混入精液。要是在结扎术或相符术时损伤了输精管的神经，那么纵然到达解剖上的复通，精子也不能顺利地向外运送，是以，仍旧难以到达复孕的目的。. 　　武断手术是否乐成有两种标准，一因此精液中精子的重现数量、勾当力、形态、精液量等作为乐成与否的标准；二因此女方的怀胎情形作为武断依据。显然第二种标准更为公道。凡是，在术后1—2个月内精子数目徐徐增进，3—6月，新孕育产生的精子从头呈现，精液搜检趋于正常。妊娠一样寻常产生在相符术后8—12个月，有的竟早至2个月。 　　术后3个月曲细精管内成熟风雅胞淘汰，意味着生精历程窒碍。术后10个月曲细精管普遍萎缩，只剩下撑持细胞和少量精原细胞，生精历程完全遏制。12个月起，生精历程徐徐规复，16—28个月后除散在瘢痕内细管萎缩外，大部分细管生精上皮增厚，各级风雅胞活泼。输精管结扎术后睾丸的结构与成果厘革是损伤、修复、瘢痕和病愈的动态历程。这一历程随术后时刻诟谇而厘革，而与血清抗精子抗体的滴度厘革不相干。术后早期生精窒碍也许因精子贮留，导致睾丸底细况厘革（压力、理化和生物学身分）有关。有人以为术后早期血睾樊篱遭破损是环境厘革的首要缘故起因。待术后16—28个月时，血睾樊篱已正常，声名曲细精管内适应精子天生的底细况从头成立，成为规复正常生精历程的紧张前提。附睾的病理变化也以术后10个月为重，术后16—28个月较着消退，这是相符术乐成的物质基本。

(责任编辑：清风隐影)