怎样治疗梅毒？（一）

　　我国卫生部于１９９１年１１月宣布了梅毒的诊断标准及治疗方案。特附在这里供人人参照实行。　　一、梅毒的诊断标准　　（一）诊断原则　　　１、梅毒螺旋体可陵囚犯体多个体系，呈现多种与其他疾病相似症状和体征，是以必需按照病史、体检和尝试室搜检功效举办综合剖析，稳重作出诊断。　　２、询问病史应仔细婚外性举动（包孕嫖娼、卖淫或同性恋史）、梅毒传染史（包孕既往治疗史）、匹俦传染史、婚姻状态、妇女妊娠、生养史等。对胎传梅毒应相识其生母的性病史。　　３、体检：应作周全体格搜检，仔细满身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋投合肿大等，须要时举办心脏血管体系、神经体系及其他体系搜检、妇科搜检等。　　４、尝试室搜检：　　（１）梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验，如ｖｄｒｌ、ｒｐｒ、ｕｓｒ等，为筛查试验；梅毒螺旋体抗原试验如ｔｐｈａ、ｆｔａ－ａｂｓ等，为证明试验。　　（２）暗视野搜检梅毒螺旋体。　　（３）构造病理搜检。　　（４）脑脊液搜检。　　（二）各期梅毒诊断标准　　１、一期梅毒　　（１）病史：有传染史，暗藏期一样寻常为２～３周。　　（２）临床默示：　　a.硬下疳直径１～２cm，圆形或卵形，稍超出超过皮面，外貌轻度侵蚀或浅溃疡，少许分泌物，呈肉赤色或暗赤色，不痛不痒，触诊时有软骨样硬度。一样寻常单发也可多发。多见于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房、手指等部位。　　b.腹股沟淋投合或患部近卫淋投合可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。　　c.可自行消退。　　（３）尝试室搜检：　　a.暗视野显微镜搜检：皮损构造液或淋投合穿刺液可查见梅毒螺旋体。　　b.梅毒血清学试验阳性。如传染不敷２至３周，非螺旋体抗原试验可为阴性，４周后复查可为阳性。　　以上两项试验有一项阳性即可。　　２、二期梅毒　　（１）病史：有传染史，可有一期梅毒史，病期在２年以内。　　（２）临床默示：　　a.皮疹为多形态，包孕斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛不痒，头部可呈现虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损范围，数目较少，尚可见环形皮疹。　　b.口腔可产生粘膜斑。　　c.满身可呈现稍微不适及浅表淋投合肿大。　　（３）尝试室搜检：　　a.暗视野显微镜搜检：二期皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑的排泄液内可查见梅毒螺旋体。　　b.梅毒血清学试验为强阳性。　　３、三期梅毒（晚期梅毒）　　（１）病史：有传染史，可有一期或二期梅毒史。病期在２年以上。　　（２）临床默示：　　结节性皮疹及近要害环节结节、皮肤、粘膜、骨骼树胶样肿等。消化体系受累以肝梅毒多见。心血管体系受累以纯挚性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经体系受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻木性痴呆多见。　　（３）尝试室搜检：　　a.梅毒血清学试验：非螺旋体抗原试验大多为阳性，亦可阴性。螺旋体抗原试验为阳性。　　b.构造病理搜检。　　c.脑脊液搜检：神经梅毒时，白细胞＞２个/立方毫米和蛋白量＞５０毫克/d1，ｖｄｒｌ试验阳性　　４、暗藏梅毒（隐性梅毒）　　（１）有传染史，可有一期、二期或三期梅毒史。　　（２）病期２年内为早期暗藏梅毒，赶过２年以上为晚期暗藏梅毒。　　（３）无临床症状和体征（包孕皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经体系等）。　　（４）非螺旋体抗原试验２次以上阳性（需解除生物学假阳性）或螺旋体抗原试验阳性。脑脊液搜检阴性。　　５、胎传梅毒（天赋梅毒）　　（１）生母为梅毒患者。　　（２）临床默示a.早期天赋梅毒（２岁以内）：与成人之二期梅毒相似，但皮损常有红斑、丘疹、侵蚀、水疱、大疱等。可有梅毒性鼻炎及喉炎、骨软骨炎、骨炎及骨膜炎、淋投合肿大、肝脾肿大、血虚等。b.晚期天赋梅毒（２岁以上）：与成人之三期梅毒相似，但以间质性角膜炎、赫秦生氏齿、神经性耳聋为特性，还可呈现皮肤粘膜树胶肿及骨膜炎等。c.天赋暗藏梅毒：除传染史外，余同得到性暗藏梅毒。　　（３）尝试室搜检：a.早期皮肤及粘膜侵害中可查到梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验阳性。　　６、妊娠梅毒：　　孕期产生或发明勾当性梅毒或暗藏梅毒称为妊娠梅毒。　　二、梅毒的治疗方案 　　治疗原则： 　　梅毒诊断必需明晰，治疗越早下场越好，剂量必需充足，疗程必需轨则，治疗后要追踪不雅察看。应对熏染源及性侣或性打仗者同时举办搜检和治疗。 　　（一）早期梅毒（包孕一期、二期梅毒赶早期暗藏梅毒） 　　１、青霉素疗法 　　（１）苄星青霉素ｇ（长效西林）２４０万u，分两侧臀部肌注，每周１次，共２～３次。 　　（２）普鲁卡因青霉素ｇ８０万u/日，肌注，持续１０～１５天，总量８００万u～１２００万u。 　　２、对青霉素过敏者 　　（１）盐酸四环素５００mg，４次/日，口服，连服１５天。 　　（２）强力霉素１００mg，２次/日，连服１５天。 　　（二）晚期梅毒（包孕三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期暗藏梅毒）及二期复发梅毒。 　　１、青霉素 　　（１）苄星青霉素ｇ２４０万u，１次/周，肌注，共３次。 　　（２）普鲁卡因青霉素ｇ８０万u/日，肌注，持续２０天。 　　２、对青霉素过敏者 　　（１）盐酸四环素５００mg，４次/日，口服，连服３０天。 　　（２）强力霉素１００mg，２次/日，连服３０天。 　　（三）心血管梅毒 　　应住院治疗，如有意衰，首先治疗心衰，待心成果代偿时，从小剂量起头打针青霉素，如水剂青霉素ｇ，首日１０万u，１次/日，肌注。第二日１０万u，２次/日，肌注，第三日２０万u，２次/日，肌注。自第４日起按如下方案治疗（为休止吉海氏回响，可在青霉素打针前一天口服强的松２０mg/次，１次/日，持续３天）。 　　１、普鲁卡因青霉素ｇ８０u/日，肌注，持续１５天为一疗程，共两疗程，疗程间休药２周。 　　２、四环素５００mg，４次/日，连服３０天。 　　（四）神经梅毒 　　应住院治疗，为休止治疗中孕育产生吉海氏回响，在打针青霉素前一天口服强的松，每次２０mg，１次/日，持续３天。 　　１、水剂青霉素ｇ，天天１２００万u，静脉点滴（每４小时２００万u），持续１４天。 　　２、普鲁卡因青霉素ｇ，天天１２０万u，肌肉打针，同时口服丙磺舒每次０.５g，４次/日，共１０～１４天。须要时再用苄星青霉素ｇ，２４０万u，１次/周，肌注，持续３周。 　　（五）妊娠梅毒 　　１、普鲁卡因青霉素ｇ，８０万ｕ/日，肌注，持续１０天。妊娠初３个月内，打针一疗程，妊娠末３个月打针一疗程。 　　２、对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次５００ｍｇ，４次/日，早期悔毒连服１５天，二期复发及晚期梅毒连服３０天。妊娠初３个月与妊娠末３个月各举办一个疗程（禁用四环素）。但其所生婴儿应用青霉素补治。 　　（六）胎传梅毒（天赋梅毒） 　　１、早期天赋梅毒（２岁以内）脑脊液非常者： 　　（１）水剂青霉素ｇ，５万ｕ/ｋｇ体重，逐日分２次静脉点滴，共１０～１４天。 　　（２）普鲁卡因青霉素ｇ，逐日５万ｕ/ｋｇ体重，肌注，持续１０天～１４天。 　　脑脊液正常者： 　　苄星青霉素ｇ，５万ｕ/ｋｇ体重，一次打针（分两侧臀肌）。如无前提搜检脑脊液者，可按脑脊液非常者治疗。 　　２、晚期天赋梅毒（２岁以上） 　　普鲁卡因青霉素ｇ，逐日５万ｕ/ｋｇ体重，肌注，持续１０天为一疗程（不赶过成人剂量）。８岁以下儿童禁用四环素。 　　天赋梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，逐日７．５～１２．５ｍｇ/ｋｇ体重，分４次服，连服３０天。 　　在实行上述方案时的治疗原则是尽早、彻底。治疗历程中应仔细下述题目： 　　（１）要如实地将染病的经由讲述皮肤科医生，才华实时诊治，切忌自已乱编造病史。 　　（２）治疗期内应胁制性生计，休止熏染对方。一旦确诊，其性打仗者也应同时搜检。 　　（３）遵医生引导用药，切忌乱投医、乱用药。打针青霉素前须做皮肤试验，相识有无过敏回响。因打针之后，会杀灭大量梅毒螺旋体，病人领受大量异性蛋白及内毒素，约有一半早期梅毒患者，在２４小时内呈现高烧、头痛，乃至黄疸等满身回响，此称为吉海氏回响。晚期梅毒此回响少，一旦产生，结果主要。以是决不要自行暗暗打针青霉素，想"私了"是不行的。 　　（４）坚持正规治疗。因梅毒病程盼望迟缓，无较着自觉症状，常误以为病愈而间断治疗。然而，此时是疾病处于暗藏状况，不单会很快复发，还也许接连熏染他人。 　　（５）按期就诊搜检。凡是经治疗后，症状很快消散踪，直到血清回响转阴性才称治愈（晚期梅毒较难转为阴性）。应接连不雅察看３年。第１年，每３个月搜检一次；第２年，每半年搜检一次；第３年，末了搜检一次。

(责任编辑：清风隐影)