无精症的治疗

　　本文先容无精症的治疗。

　　一、内分泌非常的无精症

　　无精症中最常见的激素缺乏是低促性腺激素性腺成果减退症，这些患者解除垂体存在占位性病变后，可经由过程补充促性腺激素开释激向来刺激生精成果的规复。其他内分泌非常的无精症患者，大多病因不明晰。最常见的内分泌非常为睾丸生精成果窒碍引起的FSH升高!按捺素B低落，对付这类患者，只有经由过程TESE/ICSI妙技才有也许生养下一代。

　　二、 壅塞性无精症

　　1 输精管和附睾壅塞

　　壅塞性无精症在大大都病例中可经由过程显微外科手术治愈。输精管壅塞可行输精管输精管相符术(VV)，文献报道输精管的再通率为75%-93%，匹俦妊娠率为46%-82%。1995 年Sabanegh等乐成将一侧正常输精管与对侧正常睾丸相符，并得到正常排精。附睾壅塞,可行输精管附睾相符术(VE)。举办VE前,应行输精管造影，以明晰输精管的畅达情形。造影应在抉择手术落后行，若单作造影而不行手术，则会造成一个新的壅塞部位。造影方法可选择开放造影或穿刺造影。VE最常见的术式为端侧相符术。比来呈现了一种新的VE 术式，即附睾管套叠缝合术，手术要求在附睾管远端切开前先行套叠缝合，如容许以淘汰术后精液外渗的产生。该术式能收缩术后规复再通的时刻。VE比VV的妙技要求高,乐成率也较低，再通率为67%-85%，匹俦妊娠率为27%-49%。

　　2 射精管壅塞

　　射精管壅塞的病因包孕创伤、传染、先赋性闭锁或狭小、囊肿，Mullerian管和 Wolffian管囊肿等。传统的射精管壅塞的搜检，一样寻常授与输精管造影术。较新的造影要领包孕经直肠或经会阴精囊造影术，相对付传统的搜检要领，这一要领可以低落引起输精管壅塞的危害。此刻,跟着科技的提高，运用经直肠B超!经直肠内MRI搜检也可确诊射精管壅塞，精囊最大直径赶过1.5cm提醒存在射精管壅塞。射精管壅塞的治疗，传统的要领为经尿道射精管切除术(TURED)。TURED术后射精管的再通率为50%,匹俦妊娠率为25%。其首要并发症为尿液反流至射精管引起的响应症状，其他并发症包孕直肠和尿道外括约肌损伤。今朝较新的治疗要领，是在行精囊造影的同时，对射精管壅塞部位行球囊扩张。

　　3 CBAVD

　　对付CBAVD和其他一些输精管、射精管无法再通的患者，可行ICSI治疗。壅塞性无精症患者举办ICSI治疗后,匹俦妊娠率为17%- 56%。在精子网络前,应对匹俦双方举办CF突变的搜检。精子的网络要领很多，可以网络睾丸精子或附睾精子，可以经开放式活检或经皮穿刺举办。冻存后的睾丸和附睾精子，同样可用于ICSI治疗，其治疗后的妊娠率与未冻存的精子对比，无显着性分比方。

　　三、非壅塞性无精症

　　1 TESE/ICSI治疗

　　1993年Schoysman等报道了第一例壅塞性无精症患者接管ICSI治疗得到乐成的资料。以后,TESE/ICSI被普及用于NOA和其他一些主要的龟头瘙痒不育症的治疗。TESE是指经由过程开放方法、经皮穿刺或经皮抽吸等要领从睾丸构造中提取精子，研究报道在77%的病例中都可乐成网络到精子。TESE能否乐成，最好的依据是先期所作的睾丸活检，活检的隔断时刻最好大于6个月。今朝,有两种TESE要领乐成率较高：一种是在举办 TESE前，先描画一个睾丸的穿刺抽吸图，以明晰睾丸构造哪些部位生精活泼，以这些部位为TESE的取样点,其乐成率到达95%；另一种为开罢休术，在显微镜下不雅察看，曲细精管扩张处精子产生相对活泼，曲细精管硬化处生精相对障碍。在取样时只管即便取扩张处构造，如容许以淘汰睾丸的损伤同时进步TESE 乐成率。研究报道TESE/ICSI治疗后每周期的临床妊娠率为11%-49%，授与冻存精子举办的TESE/ ICSI，其每周期的临床妊娠率与前者无较着分比方。

　　2 圆形精子细胞和长形精子细胞打针

　　对付一些无法网络到成熟精子的无精症患者，精子的前体细胞(圆形精子细胞和长形精子细胞)也可用于ICSI治疗。1994年,Ogura等首先在小鼠使用圆形精子细胞作为配子，显微注入卵胞质中得到了妊娠并生养了子代。1995年,Vanderzwalmen等将人的圆形精子细胞注入卵子(ROSI)后初度不雅察看到了受精和早期卵裂的产生。Fishel等1995年报道了第1例由人精子细胞显微受精妙技得到的妊娠，他们授与长形精子细胞打针(ELSI)妙技并终极出生了1位康健的女婴。同年Tesarik等报道将从无精子症病人精液中得到的圆形精子细胞注入卵子后出生了2位正常婴儿，这是第1例得到乐成的ROSI。从此良多国家和区域均开展了此项妙技，并有一些得到乐成的报道但经由多年的临床实践后，人们很快发明精子细胞微受精妙技的受精率远远低于ICSI，出格是ROSI 低"是以，大大都学者以为ROSI和ELSI还处于验阶段。