子宫肌瘤的病理变化

　　【病理变化】

　　规范的子宫肌瘤是一个本色性的球形肿块，外貌滑润或亦有弯曲勉强。切面呈白色螺旋状线纹，微带不服。线纹乃是肌瘤中的纤维构造所形成，肌瘤的硬度抉择于纤维构造因素，其中的纤维构造越多，肌瘤越白而结实。反之，肌瘤中滑腻肌细胞较多，纤维构造较少，则肌瘤的切面与子宫肌辈第嫡色分比方不大，且质也软。肌瘤外表有一层薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤四周肌壁的结缔构造束和肌纤维束构成。包膜与肌瘤间的连合松散，易将肌瘤从肌壁间剥离。包膜中布有放射状血管支，以供给肌瘤血液营养。肌瘤越大，血管越粗，数目也越多。在肌瘤中间，血管分支淘汰，当肌瘤直径赶过4cm以上，肌瘤中央即易产生变性。

　　子宫肌瘤大小差异甚大，一样寻常引起临床症状的多为8～16周妊娠大者，单发者一样寻常不赶过儿头大，多发者一样寻常也不赶过6个月妊娠大。个别可达数十kg。

　　子宫肌瘤按其发展位置与子宫壁各层的相关可分为3类。

　　子宫肌瘤起头均从肌层产生，借使倘若肌瘤一向位于肌层，则称为“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”最为多见。壁间肌瘤常为多发，数目不定，每每有一个或数个较大的，偶尔可为极多小瘤结节，散布全数子宫壁，呈犯警则团块状融合，构成多发性质宫肌瘤。有的则在成长中累及宫颈或深达穹窿，而易与原发性宫颈肌瘤雷同化。壁间肌瘤因血轮回较好，一样寻常瘤本较少产生退变，可使宫体主要变形，且影响子宫紧缩，因为子宫体积增大，内膜面积增进，故常引起月经由多、过频及经期继承时刻延迟。

　　肌瘤在发展成长历程中，常向阻力较小的标的目的成长。当其突向子宫腔后，其外貌仅围困一层子宫内膜，称为“粘膜下子宫肌瘤”，乃至仅以一蒂与子宫相连。粘膜下肌瘤成为子宫腔内异物而引起子宫紧缩，被架空降落，瘤蒂也徐徐被拉长，当到达必然程度常肌瘤可经由过程宫颈管，垂脱于阴道中甚或凸起于外阴口，同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉，而向内凹陷，当凹陷增大，可形成差别程度的子宫内翻。粘膜下肌瘤因为瘤蒂血运较差，并常伸入阴道内，故易传染，坏作古、出血。

　　肌瘤若向子宫体外貌凸起，其上由一层腹膜围困(没有包膜)，称为“浆膜下子宫肌瘤”。若接连向腹腔标的目的成长，末了亦可仅由一蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤。瘤蒂含有之血管是肌瘤的独一血轮回。如产生瘤蒂旋转，瘤蒂可坏作古断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠相近器官构造如大网膜、肠系膜等，得到血液营养而成为“寄生性肌瘤”或“游离性肌瘤”。但可使大网膜血管部分旋转或梗阻而产生漏出浸染，形成腹水等引起腹部症状。

　　肌瘤产生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间舒展者，称为“阔韧带肌瘤”，属于浆膜下范例。但另有一种阔韧带肌瘤，系由阔韧带中子宫旁滑腻肌纤维发展而成，与子宫壁完全无关。阔韧带肌瘤在其增添成长历程中常使盆腔器官、血管等产生位置与形态变化，尤其是输尿管变位，造成手术治疗上的坚苦。

　　子宫圆韧带、子宫骶骨韧带也可产生肌瘤，但较少见。

　　子宫颈部肌瘤的成长同子宫体。但因为其解剖位置的特点，当肌瘤成长增大达必然程度常，轻易孕育产生邻的器官的压制症状，常造身生产窒碍，也使手术增进很大坚苦。

　　子宫肌瘤90%以上生擅长子宫体部，仅少数(4～8%)产生于子宫颈，且多在后唇。在体部者，多擅长子宫底，后壁次之，位于前壁者比后壁少一半，而以两侧者起码。就肌瘤的范例而言，以壁间肌瘤最多，浆膜下肌瘤次之，粘膜下肌瘤对照少见。

　　显微镜所见：肌瘤的肌纤维枚举与正常的肌纤维枚举相似，但肌瘤的肌纤维较松散，偶尔枚举呈“S”形或扇形，构成希罕的漩涡状。肌纤维常较累长或粗短。年久的肌瘤纤维比子宫肌纤维长而粗。肌纤维束之间有或多或少的结缔构造纤维，无意偶然偶然可见血管很多的肌瘤(血管性肌瘤)或富有淋巴管的肌瘤(淋巴管性肌瘤)。肌细胞核的形态多种多样，但大部分呈卵圆或杆状，胞核染色较深。在肌纤维横剖面，细胞呈圆形或多角形，具有厚实的胞浆及位于中间的圆形核;纵剖面，细胞呈梭形及更清楚明明的长形核。

(责任编辑：清风隐影)