宫颈性不孕概述

　　宫颈疾病引起的不孕占不孕症的５％～１０％。宫颈的形态和宫颈黏液的成果直接影响能否有相称数量的精子上游入宫腔获能，宫颈器质性或成果性疾病影响了精液或精子进入并储存在宫颈管内。子宫颈作为精子经由过程的第一道关隘，其解剖射精无力上的任何变化均可以影响精子的经由过程而致不孕。

　　【病因及临床默示】

　　１．宫颈管闭锁与狭小　先赋性宫颈闭锁或狭小多因为双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致。临床上有数，常伴有子宫发育不全，第二性征大多发育正常。如患者子宫内膜成果精采时，青春期可因宫腔积血而呈现周期性下腹痛，或月经由少伴痛经，经血还可经输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。

　　后赋性宫颈管闭锁与狭小多见于堕胎后或宫颈炎电灼、冷冻治疗后。首要缘故起因是吸宫时宫颈扩张不丰裕，或带着负压掏出吸管，造成宫颈内膜损伤，创面粘连闭锁。宫颈炎治疗电灼或冷冻过深导致宫颈管粘连或狭小。临床默示为堕胎后或宫颈炎治疗后呈现闭经伴有周期性下腹痛。妇科搜检发明阴道呈紫蓝色，宫颈举痛较着，宫体稍丰满、勾当，有压痛。

　　２．宫颈管发育不良　可伴子宫发育不良。主要发育不良的宫颈呈颀长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为１：１，即所谓“青春型子宫”。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌成果不敷。

　　３．宫颈管位置非常　常伴有子宫体的位置非常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫十分后倾、后屈或前屈，使宫颈外口贴向前穹窿，致使后穹窿变浅而失踪去了贮精池的浸染，从而倒霉于精子的上行。另外宫颈延迟、过短或宫颈脱垂亦也许变化宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置相关，故障精子上行。

　　４．宫颈肌瘤　宫颈肌瘤造成不孕缘故起因主若是颈管产生变形、狭小，影响精子经由过程。临床默示首要为月经犯警则，经血量增多，白带增多或膀胱、直肠症状。部分患者无症状。妇科搜检可发明宫颈局部有凸起肌瘤结节或子宫颈形状产生变化，肌瘤地址一侧宫颈扩大，而对侧被压变薄，宫颈外口伸展展平呈麻花形。

　　５．慢性宫颈炎　是妇科常见病，一样寻常不影响怀胎。正常宫颈粘液能掩护精子，供给能量，并且是贮存精子的场所。在排卵期宫颈粘液增多，清澈透明，ＰＨ７．０－８．２可以中和阴道的酸性，有利于精子勾当和经由过程。慢性宫颈炎宫颈粘液的性状产生厘革，可变浓厚或脓性，并含有大量白细胞和细菌，ＰＨ值可有变化，影响精子的活力。阴道内分泌物增多可稀释射入的精液，或倒霉于精子穿过宫颈粘液而上行。传染的各类病原体，均可使精液中的精子产生凝固浸染，影响精子勾当力。

　　临床默示首要症状是白带增多。因为病原菌、炎症的领域及程度差别，白带的量、性子、颜色及气息也差别，可呈乳白色粘液状，偶尔呈淡黄色脓性、伴有息肉形成时易有血性白带或性交时出血。当炎症经子宫骶韧带扩散至盆腔时，可有腰、骶部痛楚悲伤、盆腔部属坠痛及痛经等，每于月经、排便或性交时加重。搜检时可见宫颈有差别程度的侵蚀、肥大，偶尔变硬，见息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等病变。

　　６．宫颈粘液非常　宫颈粘液中所含的葡萄糖及其余营养物质对穿越宫颈时的精子的保留和勾当力有很大影响。由于精子本身仅储存少量糖原，在它勾留及穿越勃起障碍生殖道时必需寄托细胞外的营养物质来餍足自身能量的必要。卵巢激素调治宫颈粘液的分泌，宫颈粘液的物理特征及某些化学组成呈周期性变化以利于精子的穿透、营养及保留。

　　（１）宫颈粘液分泌过少：要是排卵期宫颈粘液量＜０．０３ｍｌ，可诊断为分泌过少。当子宫颈发良不良时，常伴有宫颈腺体发育不良导致正常的分泌成果不良；也可因后赋性损伤如宫颈锥形切除等后赋性损伤如宫颈锥形切除等使大量宫颈腺体受到破损，致使宫颈粘液在排卵期分泌量很少且很浓厚。另有部分患者虽查不出上述天赋或后天的身分，但宫颈粘液分泌不良，大都学者以为是雌激素受体缺陷的缘故起因。