子宫内膜异位性不孕

　　子宫内膜异位症是子宫内膜发展在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层产生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。患者常主诉不孕、痛经及盆腔痛楚悲伤而就诊。海内外报道子宫内膜异位患者的不孕率达４０％摆布。本症和不孕的相关，已为临床所关注，以为子宫内膜异位症是不孕的首要缘故起因之一。是以在临床上，对主诉不孕的妇女，要是输卵管畅达、基本体温双相，子宫内膜回响精采，房事后试验正常者，应思量有子宫内膜异位症的也许。

　　【病因】部分子宫内膜异位引起的不孕症输卵管畅达，并无盆腔解剖结构上的非常变化，其不孕有以下缘故起因：

　　１。腹水的量、因素与不孕。患者的腹水量为１０－２０ｍｌ，而正凡人＜１０ｍｌ。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增进，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞成果的激活征象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响怀胎。另外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速碎裂滋生，对精子和卵子有直接细胞毒害浸染，从而滋扰妊娠。

　　２。子宫内膜异位可陪伴不排卵。据报道子宫内膜异位症有１７％－２７％不排卵，其机制和患者卵泡细胞的ＬＨ受体少有关。

　　３。卵巢黄体期缺陷。不雅察看到部分患者黄体期≤１０天，子宫内膜按期病理搜检黄体期缺陷，其黄体缺陷的产生率据报道为２５％－４０％。黄体成果不全不单低落怀胎率，同时增进自然流产率。

　　４。黄素化卵泡不割裂综合征（ＬＵＦ）。即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。虽然血清内孕激素浓度增进、基本体温双相，子宫内膜呈分泌期变化，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。腹水内孕激素含量也光鲜较着低于正常。据报道子宫内膜异位症中，ＬＵＦ的产生率可高达７５％，且提出检测腹水内孕激素的含量是诊断本征的最好要领。

　　５。腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕。白介素Ⅰ是巨噬细胞孕育产生的一种特异蛋白，能诱导Ｔ细胞解析、增殖并孕育产生白介素Ⅱ，还能刺激前哨腺素合成，使纤维细胞增进，活化及细胞孕育产生免疫球蛋白的成果。异位症患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ，并随疾病的主要而增进。

　　６。腹水中前哨腺素（ＰＧＦ２ａ）分泌增高与不孕。研究发明患者腹水中前哨腺素浓度较正凡人高。前哨腺素的增高可影响卵泡的成熟并造成黄体成果不敷。另外，腹水中的前哨腺素的增进，可使输卵管痉挛、节律行为非常及使孕卵发育与蜕膜厘革差别步，从而影响怀胎卵和着床。

　　７。高催乳血症。据一组报道１４例子宫内膜异位症，其中７例有乳汁及３例ＰＲＬ上升。声名不孕的内膜异位症常合并泌乳和ＰＲＬ升高，从而影响卵巢成果，导致不排卵。

　　８。自身免疫与不孕。有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物举办抗体测定，发明患者血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度较着增高，宫颈分泌物的抗卵巢抗体滴度也增高。同时，患者血清及腹水中Ｃ３及Ｃ４补体比正凡人高，补体增高意味着炎症的存在。这种引起补体参预的炎症是针对异位的内膜，是一种自身免疫回响。抗卵巢抗体升高可影响排卵和黄体成果不全，抗子宫内膜抗体升高可影响子宫内膜的变化而倒霉于孕卵着床。

　　由此可见，子宫内膜异位症的不孕缘故起因是多方面身分形成的。

(责任编辑：清风隐影)