子宫肌瘤―看不见的隐患

    在我的妇科肿瘤专科门诊的病例中，有1/3是子宫肌瘤。     30岁―50岁的成年妇女，有1/5的人罹患子宫肌瘤，只是瘤体有大有小 ，有多有少，有人有症状，有人无症状，有的被发明与确诊，有的则终生未觉而已 。     于是，我很轻易找到子宫肌瘤患者与之对话，有太多的故事可陈说。     这是一位王姓40岁的中年妇女，女儿已上中学，师长教师是位名士，自己也奇迹 有成，家可谓小康。     王女士面庞俊俏，身体修长，极擅衣着妆扮，却在不知不觉中发明衣带渐紧， 原觉得年届不惑，发福是也，乃少食磨炼，以求弱精贯串毗邻体形，然惟下腹膨隆不见 下场。一天清晨连丈夫也感受不同错误头，惊呼：“你是不是又有身了!”“这不成能 ，我已行绝育术多年。”她说。“有什么不痛快吗？”须眉极端体谅。“倒也没有 什么出格，只是小便次数多些。”她答。     她照样到我这里来了。病史如上，几无症状。然则我做腹部搜检时，便已料定 七八分―――一个很较着的子宫肌瘤。经盆腔搜检和超声波扫描后，诊断确定无疑 。子宫肌瘤不小，且有多个，整个子宫如同妊娠12周大小。     患者与相伴而来的须眉对付诊断都百思不解，发问接踵而至：“我的月经规律 ，血量也正常呀!”“她不痛不痒，为什么会长瘤？”“要切除子宫吗？”     “二位稍安勿躁，让我逐渐道来。”我作了如下评释：     子宫肌瘤于成年妇女甚为常见，因为肌瘤大小、几何和部位差别，可以有症状 ，也可以没有症状。一样寻常妇科搜检不难发明，b超扫描也可辅佐证明，似乎用不着 更“高级”的搜检。首要症状是子宫出血，默示为月经量增多或周期犯警则。原理 不难理解?理睬：由于肌瘤致使子宫体积增大、充血，宫腔扩大，内膜面积也增进，这些 都可以促使月经增多或犯警则。患粘膜下肌瘤者，这组症状尤为较着。     “对不起，什么是粘膜下肌瘤？”王女士打断了我的话。     “对，应该加以声名，按照肌瘤的部位和发展方法，可以将肌瘤分为壁间肌瘤 、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宫壁是由纵横交错的肌纤维构成的，它的外外貌是 浆膜层，内衬是粘膜层或称子宫内膜。肌瘤固然是从肌层长出来的，多为壁间(内 外壁之间)肌瘤。也可以向内凸起，形成粘膜下肌瘤，还可以向外貌伸展开成浆膜 下肌瘤。偶尔长成一个新的实体，仅有一蒂与子宫相连。粘膜下肌瘤常可带蒂而垂 到阴道里。以上三种情势也常同时存在。     子宫肌瘤大小不一，有的硕大如头，有的藐小如珠；数量相差悬殊，有单发与 多发之别，多发可达数百之众。肌瘤在子宫处处为“家”，常在宫体前后及底部， 但也会在子宫角和子宫颈作梗，起到出格坏的浸染，比如致不孕。     子宫肌瘤的一个首要症状是压制，增大的子宫向前压制膀胱，可有尿频、排尿 坚苦；向后可压制直肠，默示为便秘或大便坚苦。也可产生腹痛，约莫有1/4的 病人有此症状，尤见于粘膜下肌瘤者。这个征象很故意思，一个粘膜下肌瘤在宫腔 里，子宫便会紧缩，似乎要全力将其解除出去，亦如娩出胎儿，形成拉长的瘤蒂， 脱垂到阴道里。这种病人月经多，出血淋漓，腹痛较着。在门诊，年青医生每每因 为病人说有出血而不敢搜检，着实，阴道用窥具一撑开，便可看到球形的肌瘤。     子宫肌瘤的一个常见题目是不孕，约占20%―30%，这也许是因肌瘤位置 在子宫颈或偏于子宫角，影响了输卵管的畅达。     说到子宫肌瘤的病因，此刻尚不清楚明明。有人以为和雌雄激素水平高或慢性盆腔 充血有关，妇女在各个春秋都可产生这种疾病，乃至在少女。固然，在绝经后肌瘤 将不再成长，但有人说它可以萎缩或消散踪，这个说法生怕过于灵活了。     “风闻肌瘤可以产生变性，出格是恶性变。这不很可骇吗？”王女士的丈夫看 来很在行。     我对他们说：“子宫肌瘤根基上可以说是良性肿瘤，产生恶性变，或赘瘤样变 的机遇很少，不敷3%―4‰，且多见于春秋较大的患者，若肌瘤发展迅速的理当 仔细。一样寻常的子宫肌瘤应该不必过度郁闷，手术中我们要老例把肌瘤切开检视，看 到有构造脆软、灰黄色、生鱼肉状或脑构造样者，当即要送冰冻切片举办病理诊断 ，确定性子并不坚苦。”     “你们知道子宫肌瘤另有其他什么变性吗？”我反问他们。二位摇头不知，当 然是勉为其难了。“那么，我下次要讲述你们的是治疗题目。”我笑着说。

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