多囊卵巢综合征与性生计

　　1935年stein和leventhal描写了一组具有闭经，卵巢增大而且多囊，有差别程度的肥胖、多毛症状的妇女。这种病厥后被称做stein．leventhal综合征，即多囊卵巢综合征。此刻已经清楚明明，本病在临床上比最初所相识峪要越发庞大和多样化。另有良多天才的研究者发明，双侧卵巢拱形切除常常乐成地规复了卵巢的周期性成果，其中包孕排卵成果。　　　　 　　虽然多囊卵巢综合征切实其实坊缘故起因还不清楚明明，可是现已知道，激素影响对这种疾病的临床默示起着紧张浸染。多囊卵巢一样寻常孕育产生过量的龟头瘙痒激素，包孕雄烯二酮、去氢表雄酮和睾丸酮。另外，多囊卵巢综合症妇女的肾上腺也孕育产生过量的龟头瘙痒激素。这种综合症的特点是不排卵，凡是（但不老是）伴有继发性闭经，无意偶然偶然也发明月经由稀或月经由多。大部分多囊卵巢综合症妇女都有多毛的症状，同时也常常伴有肥胖，可是，这些症状对设立建设诊断并非必须。固然，多毛症也能够零丁产生而不伴有多囊卵巢。较着的龟头瘙痒化在多囊卵巢综合症的妇女中并不常见，但无意偶然偶然可见到轻度的阴蒂肥大。　　　　 　　比来的一项研究剖明，多囊卵巢综合症患者与那些奇迹心强、喜爱体育行为的妇女对对照有更高的性欲，更强的主动性和更较着的性冲动。这项功效与我们对多囊卵巢综合征不孕患者的临床不雅察看是同等的。不雅察看中发明，这些妇勃起障碍欲增强，并积极地寻求自己的性餍足。但另一方面，肥胖和多毛的合并症也大概使良多患者孕育产生一种自渐形秽的颓丧动机，同时因伴有不孕症也很轻易引起其他的性题目。　　　　 　　只管恰当的药物治疗（克罗米芬或促性腺激素诱发排卵）或手术治疗（卵巢楔形切除）一样寻常能更正不孕的题目，但这种病症的其他一些征象仍会较着地留存下来成为一个难以措置赏罚赏罚的题目。对付伴有多毛症的病人，电打扫毛常常是最好的办理步伐。 　　 　　子宫切除的性题目 　　 　　 　　临床上，可以由于良多缘故起因必需施行子官切除术，譬喻良性或恶性肿瘤，重复爆发、久洽不愈的成果性出血，盆腔传染，膀胱膨出，盆腔充血综合症，子官内膜异位症和子官脱垂等。不管是因为什么缘故起因，子官切除总会伴有性成果的变化，这大概和各类生物学缘故起因及社会意理缘故起因有关。　　　　 　　在有些情形下，跟着子宫切除而产生的性题目大概是原本存在题目的纯挚接连或进一步成长。有的妇女本能地把她的性成果同生殖手段视为一体。由于她的这一偏见，由于她对付无生养力的性交兴致索然，可能，由于她听信了某些误传，而在子官切除后，感想性欲低落、性感缺乏。在此外一些情形下，因为盆腔病变而需作手术，并在术前感应熏染过性交痛楚悲伤的妇女，大概对性生计极其反感，以至于她们在手术后还遁藏或制止性的打仗，担忧她们的不适感仍旧存在或会复发。有些妇女以为，她们的性成果在绝经期便住手了，这样，要是她们已经年过４０岁或要因此为月经遏制就相称于进入了绝经期的话，切除子宫余使她们以为将遭遇性的坚苦。　　　　 　　另一些病例的情形恰恰相反。有的妇女，手术更正了主要的月经不调，可能把她从性交痛楚悲伤的症状中解放出来，大概会使她们对付性的回响变得轻松了．另有些妇女，原本非凡很是拒心妊娠，可能怕惧罹患子官的癌瘤，切除子宫往后，没有了这些伤害和担忧，反而会感想性欲进步了，并增进了性的安宁感。有些因月经不正常或成果性出血而忧?的妇女同样也会在手术后感想神色恬逸，同时更正了因慢性失踪血而造成的血虚，增长了身材康健，心田里有一种孤高、充实之感．drellich等（1956）对付子官切除的影响有过相称活跃的阐述：　　　　 　　在每个人私家的生平中，为了推行凡是理解?理睬的、做为一个勃起障碍和社会一员的职责，子宫被以为是不成缺傲幽。子宫，做为一个孕育子嗣的地址，一个清净之府（cleansing instrument），一本性的器官；做为一种力气的源泉、青春的象征和勃起障碍魅力的出处；以及做为康健美满的机体的一项标识表记标帜，其代价是不言而喻的．环绕着即将失踪去这么一个紧张器官而孕育产生的郁闷导致了对治疗的悲观，无真个术前惊骇，以及偶尔术后的耐久衰弱（这种衰弱跨越了手术实际造成的构造侵害）。这种精神状况来自病人的这样一些信心，她以为，失踪去了子宫将影响到她的身材、她的生计、她整个的射精无力调治． 　　 　　按这种不雅概念，下面的毕竟就绝不稀罕了：子宫切除术后的妇女较那些做了其他较大手术（如胆囊切除）的妇女烦闷症或其他精神非常的发病率要高。风趣的是，那些没有发明盆腔病理情形的妇女，子官切除术后，精神症状的产生率更高。　　　　 　　同时切除子官和卵巢的妇女，不管她们的春秋怎样，都可孕育产生绝经后症状。因为低落了阴道的润滑浸染，加之阴道粘膜的萎缩性变化，很大概引起性交不适感可能故障性成果，虽然雌激素对付性高涨回响厥后并不是必须的，可是，雌激素低落大概会影响性欲的引发，不过一样寻常未引起性欲的较着变化。阴道局部应用雌激素软膏可以办理因为雌激素降落而引起的阴道干涩。　　　　 　　dennerstein等人（1977）不雅察看了89例子官和卵巢切除的病人，发明术后性回响低落的有37％，而性回响进步的有34％。木前担忧手术会低落性成果的妇女在术后较着地轻易产生性坚苦症。虽然手术后用雌激素似乎可以淘汰性交痛楚悲伤，但他们以为术后雌激素更换治疗并不能进步性欲和到达性高涨的手段，也不能改进阴道润滑和增进性的享受。utian（197５）也发明雌激素更换疗法对付改进跟着子官和卵巢切除而孕育产生的性欲低落并没有效。　　　　 　　留存宫颈的子宫部分切除术此刻已经废止，除非手术上的一些妙技题目必要这样做时才大概授与。畴前有一种不雅概念以为，在性交勾当中官颈对润滑阴道起紧张浸染，此刻经深切的研究证实这是不切确的。另外，子宫坊除后留存官颈，有接连成长为宫颈癌的伤害。　　　　 　　子宫切除术的并发症包孕传染、损伤和伤口愈合不良。有些并发症，如阴道穹窿脓肿、盆腔蜂窝构造炎、输卵管脱出、膀胱阴道瘘或直肠阴道病等，要是不实时确诊和治疗，大概会使性的题目越发庞大化。另有一点很轻易想象，即当性交时因为阴道伤口受到俄然的触犯而有大概产生流血，这将使良俦双方都很惊骇。是以，在手术后从头规复性生计之前应该做当真搜检以确定构造是否完康复合。要是伤口有大量增生的肉芽构造，同样也会引起阴道出血。　　　　 　　在治疗恶性肿瘤时所授与的子官根治术或普及根治术要比纯挚子宫切除更有大概呈现性成果的杂沓。少数病例在盆腔内脏器全切除后，可以施行阴道重修术，据呈报下场很好。然而因为盆腔排除术切断了盆腔支配神经，以是人工阴道没有正常的解剖和射精无力上的回响，这种人工阴道在成果上不如更正先赋性无阴道时重修的阴道。盆腔排除手术也会因伴有尿道改建或直肠切除而使性的题目更庞大化，这两者同样也能引起体像感和自抉择信心的题目。　　　　 　　丈夫对子宫切除的立场对日后性生计完善与否是一个紧张的身分。要是丈夫以为切除子官就就是低落了性欲或失踪去了勃起障碍特点，那么他大概会无意偶然地回避同他妻子的性举动。有的男人不相识妇女的解剖特点和子官切除大概引起的成果厘革，在手术后会孕育产生良多关于性的错误观念。另有些男人对妻子切除子宫立场郁悒，对往后的性生计感想郁闷或怀有一种自责感。是以，在术前和术后对良俦双方合营举办评释和引导，声名手术的细节和要领，诟谇常紧张的。而且还要讲述他们．手术撤除了疾病实际上可以进步妇女的机手段。　　　　 　　因某些主要疾病而施行的子宫纯挚切除，不管在什么春秋的妇女，跟着术后的全愈，性成果比手术前将有较着的改进。要是在这段时刻举办专门的康健阴茎折断（这对付打扫对手术的担忧和顾虑是须要的），并且对良俦双方供应一些恰当的引导，那么在术后险些不会产生任何性的坚苦。对其他一些大概对性举动有某种影响的手术，也应该在术前、术后和随访时对病人举办这方面的咨询，这要作为一项老例。

(责任编辑：清风隐影)