附睾结核

　　　　 一、病因　　附睾结核的致病菌为结核杆菌，结核菌属于分枝杆菌，对人有致病性者首要为人型及牛型杆菌。结核菌颀长，稍弯，两头微钝，发育生耐久多呈分支状，偶尔呈丝状、棒状。人型结核杆菌，严厉需氧，首要寄生于细胞内，不易染色，但经品红加热染色后，使用酸性酒精冲刷亦无法使之脱色，故称为抗酸杆菌。细菌在倒霉前提下也可呈现变型，失踪去细胞壁，故称之为l型结核菌。结核茵发展迟缓，每20~24小时才滋生一代，抗生素对滋生发展的结核菌有效，不滋生的结核菌，代谢不能被抗生素阻断，在应用抗生素时也能存活。　　二、病理　　光镜下早期病变可见附睾小管内含有脱落的上皮细胞。白细胞及大量的结核杆菌，继之呈现小管坏作古，形成肉芽肿、干酪样变及纤维化。偶可于附睾内见到精子肉芽肿。血行播散时，病变先位于附睾间质内，可见多个粟粒样细小的肉芽肿，然后加害附睾管。附睾内的干酪样变很快伸张到附睾之外，与阴囊粘连，形成冷脓肿，历久不愈。　　三、发病机制　　临床上最较着的男生殖系结核是附睾结核，从病理搜检的功效来看，最常产生的部位是前哨腺，附睾结核的原发灶也许在前哨腺，附睾尾部的结核，一贯以为是经前哨腺、输精管逆行传染所致，血行播散的也许性也很大。偶尔附睾结核为患者独一的症状，泌尿系造影搜检和尿结核菌作育均为阴性，而附睾病变及窦道中可作育出结核杆菌。故附睾结核实情是来自泌尿生殖系结核照样首要由原发传染经血行播散引起，还存在争论，二者均可引起，但以何者为主，尚待进一步研究。　　四、临床默示　　附睾结核一样寻常成长迟缓，附睾徐徐肿大，无较着痛楚悲伤，肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿，如寒性脓肿继发传染，则局部红肿热痛，脓肿破溃流出版液及干酷样坏作古物质后，形成窦道。个别患者起病急骤、高烧、痛楚悲伤、阴囊迅速增大，近似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不较着，主要者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶见少量鞘膜积液，直肠指诊时，前哨腺有硬结。　　五、诊断及分辩诊断　　附睾结核的诊断一样寻常无坚苦，如有规范的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变，诊断当可确定。但早期和急性爆发的附睾结核易误诊。早期附睾结核应与慢性附睾炎分辩，慢性附睾炎痛楚悲伤较较着，常有急性爆发及重复爆发史，附睾肿块不如结核硬、大，很少形成范围性硬结，不形成窦道，亦无皮肤粘连及输精管串珠样变化。淋菌性附睾炎有淋球菌传染史，发病较急，局部红、肿、热、痛，尿道内有脓性分泌物，其中可查到细胞内革兰阴性双球菌，尿道分泌物经由过程多聚酶链回响(pcr）可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起近似淋菌性急性附睾炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道内分泌物多较淡薄呈白色。阴囊内丝虫病偶尔可与结核性附睾炎同化，丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾临近的精索内，与附睾可分隔，丝虫病硬结每每在短期内有较大的变化，而结核病则变化很慢，丝虫病有区域性，患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。正常的附睾偶尔被误诊为附睾结核，附睾头及尾部稍大或稍硬属正常征象，要是没有浸润或硬结，不能确定诊断，可随诊不雅察看。　　六、治疗　　治疗时应仔细歇息、营养，休止劳顿。　　(一)药物治疗　　1.异烟肼　　对结核菌有按捺和杀灭浸染，能覆灭细胞内外发展兴隆的结核菌，但对代谢很是迟缓及间歇滋生的细菌，其杀菌浸染不如利福平，对巨噬细胞内酸脾性况中的结核菌则不如毗嗪酰胺。口服领受精采，毒性低，可耐久服用，异烟肼分子较小，在体内散布普及，构造内的浓度与血浆中的浓度同等，各类构造中的药物浓度，包孕干酪病变及巨噬细胞内的浓度均高于杀灭细菌所需的浓度。异烟肼在肝内代谢，其代谢路子可经由过程乙莞化及肝内p450氧化酶体系分化。首要毒性回响为四周神经炎和肝炎，神经炎的发病与药物剂量有关，耐久服用异烟肼可使血清转氨酶升高，应按期查肝功，若转氨酶赶过正常的5倍时应停药，停药后可规复，异烟肼可引起精神兴奋、认为非常、视神经萎缩。　　2.利福平　　利福平从地中海土壤丝菌素疏散出来后，于1965年合成，利福平能按捺结核菌的rna多聚酶，对结核菌具有很强的杀灭浸染。利福平为脂溶性，能穿透细胞膜进入巨噬细胞，杀灭细胞内的细菌，亦可进入氧张力低的干酪样病灶，杀作古代谢低、发展迟缓及间歇性滋生的结核菌.口服领受精采，构造穿透力强，构造中的药物浓度常赶过血浆中的浓度。利福平一样寻常副浸染稍微，偶可引起恶心、呕吐，皮肤症候群多产生在用药早期，服药后2~3小时呈现，以面部最常见，皮肤红、痒，眼部发红、堕泪，要是继承爆发，可举办脱敏治疗。服药时期，尿液及体液可变为赤色，应让患者相识。　　3.毗嗪酰胺　　毗嗪酰胺为烟酸胺的衍生物，1952年合成，对人型结核杆菌有杀菌浸染。巨噬细胞内的结核杆菌碎裂及代谢迟缓，呈暗藏状况，且巨噬细胞内的ph值低，影响抗结核药物的杀菌浸染，细菌不易被其他抗结核药杀灭，是结核病复发的前导发轫，而毗嗪酰胺则对巨噬细胞内酸脾性况中的结核菌，具有希罕的杀灭浸染。牛型结核菌则对其有抵当力。毗嗪酰胺自尿中排击，半衰期为9小时。如逐日剂量小于2g，与异烟脐、利福平实用，肝毒性并不显着，逐日剂量赶过3g，则肝毒性显着增进。毗嗪酰胺的代谢产物可与尿酸竞争，按捺尿酸的渗出，故可使体内尿酸增进，引起要害环节痛楚悲伤。　　4.链霉素　　对结核菌有杀菌浸染，可故障细胞蛋白的合成，肌注后很快进入构造内并可进入结核浮泛及干酪样构造，但不能进入细胞内，只能杀灭细胞外的结核菌。链霉素经肾小球过滤自尿中排击。1g肌注后，尿中浓度可达200~400吨/时，最低抑菌浓度可维持24小时。链霉素在ph7.8时疗效最好，氢离子指数低于6.0时下场显着降落，是以用于治疗泌尿生殖系结核时，可同时口服碱性药物以进步ph值。肾成果不良时，易产生积蓄中毒，首要毒性回响是对第八对脑神经的影响，呈现眩晕如实时停药尚可规复，耳聋则每每为永世性的，用时应邃密精美不雅察看。链霉素毒性个体差异较大，个别患者打针数日即可产生，以是打针后呈现耳鸣及耳内有非常认为及堵塞感者，理当即停药。本药可引起过敏回响，故用前应做过敏皮试。　　5.乙胺丁醇　　乙胺丁醇具有杀菌浸染，可制止异烟肼耐药菌株的呈现，并可杀灭细胞内外的耐异烟肼及链霉素的结核杆菌，但当与异烟肼、利福平联用时，疗效未见较着增进，乙胶丁醇口服领受精采，体内散布亦很普及，最低抑菌浓度为1~2严g/ml时，80%经尿排击，肾成果正常时无积蓄浸染。首要毒性为球后视神经炎，默示为视力恍惚，中央暗点，不能鉴识颜色，多产生在治疗2个月往后，但毒性回响是可逆的，停药后可以规复，毒性回响与剂量有关，按15mg/kg给药则很少产生毒性回响，治疗时期应每6周举办视野搜检。　　6.对氨水杨酸　　对结核菌有抑菌浸染，口服领受精采，成人服药4g后，1~2小时血浆峰值可达7~8严g/ml，从此慢慢降落，对氨水杨酸首要在肝内经由过程乙酰化代谢，首要副浸染为胃肠道症状，恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻，亦可引起叶酸继发性淘汰及巨母红细胞性血虚，服用对氨水杨酸者，约5%~10%的患者产生过敏回响，默示发烧，皮彦及角膜炎。肝炎也许因过敏回响引起，常于治疗3个月后呈现，产生肝炎前，常有上述药物过敏的症状。因为新的及更有效的药物接踵呈现，对氨水杨酸已作为二线药使用。　　今朝异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、链霉素及乙胶丁醇为第一线抗结核药物，应用这些药物治疗结核，6个月即可将结核菌覆灭。以往则需2年时刻，与之对比，疗程显着收缩，故称之为“短程化疗"。短程化疗不只杀菌下场精采，病变复发率亦很低，国际抗痨协会于1988年向环球举荐短程化疗方案。少数患者应用短程化疗后产生复发或治疗失踪败，失踪败的首要缘故起因之一为结核菌孕育产生耐药性，而孕育产生耐药性多为结核菌产生基因突变有关。　　(二)手术治疗　　早期附睾结核药物治疗即可治愈。要是局部干痨样坏作古主要，累及睾丸，病变较大并有脓肿形成或药物治疗下场不较着，则可行附睾切除。若睾丸有病变，病变接近附睾，则可连同附睾将睾丸部分切除。术中应只管即便留存睾丸。附睾切除后，精囊和前哨腺结核多能徐徐愈合。

(责任编辑：清风隐影)