治遗精首重调摄心神

　　本病首见于《内经》，该书称遗精病为“精自下”，汉代张仲景在《金匮要略》中称本病为“失踪精”，以为是由虚劳所致，并主以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。隋唐时代，巢元方和孙思邈分袂称遗精为“尿精”、“梦泄精”及“梦泄”，并进一步了解到本病的病机由肾虚而致,为后裔肾虚之遗精的理论奠定了基本。宋代往后，跟着对遗精了解的日见深切，逐步跳出虚劳肾虚之巢臼，其中在《普济本事方》明晰将遗精作为自力的病证，正式提出遗精和梦遗的名称，在病机上将梦遗归为下元虚惫外，还提出经络壅滞，欲动心邪，并分立补肾、清心、利湿诸治法。清代郑寿全《医法滑腻世故》以为本病“统以心肾不交、神魂不藏为主”，笔者从中获得启迪，现发古人未述之说，与诸读者共赏。

　　《内经》云：“心者，生之本，神之变也……肝者，罢极之本，魂之居也……肾者主蛰，封藏之本，精之处也……五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志也。”肾主藏精，遗精即是肾脏不藏，而肾之封藏在于肾阳，肾阳表于心阳，心主神明，“神施发泄之令，气动而精自不藏”。同时，在五行生化上又存在着肾生肝、肝生心的相关，肝主疏泄，主生升阳气以便心运，故有曰：“魂者，神之使也”。由上可见，本病本在于肾，而与心、肝两脏有着慎密亲昵的相关。

　　遗精在复苏时产生多因心邪思淫而致，其人肾阳本已虚衰，肝每欲生升阳气而不得，今心神乱施阳动之令，遇急于发泄为快之肝脏，则肾中之精不能敛藏而出。

　　遗精在就寝中产生多为阴虚火旺，其有梦者，因火旺而神动，神在入睡后寄于阴而默示为梦，致魂随梦游而多淫，动则精不藏;或本有湿热、尿积留滞，致气行不畅，肝失踪疏泄而魂离寓所，扰动精室而使精关失踪守。

　　故本病可责于心肾不交，一是人体肾脏本就阴阳失踪调，二是肝脏调治失踪度致心神在昼瞑夜寐时阴阳失踪和;劳心过分、欲念不遂、恣情纵欲及阴茎延长不节等皆可致病。以是本病治疗首先仔细调摄心神，解除妄念，然后再辨证治疗。

　　《金匮要略》云：“夫失踪精家少腹弦急，阴头寒，眼花发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失踪精。脉得诸芤动微紧，夫君失踪精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”桂枝加龙骨牡蛎汤是由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，桂枝汤本就能协调营卫阴阳，其五味药归于肝、心、脾、肺四脏，有通行气机、奋发阳气之功，加龙骨、牡蛎，不只涩精而且有敛阳之效，使阳出而又能入阴，阴阳交汇，精化而又能敛藏。仲景用此方来治阴阳两虚的失踪精梦交，如阳虚为本，可加大桂枝、炙甘草用量以奋发心阳，并配以附子温补肾阳;如阴虚为本，可加大芍药用量以养阴和营，并配以生地、炒栀子养阴凉血清热。

　　凡醋鞴培证治，病根于肾，因于心神，故重在调其阴阳，阴阳和则病自止。阴阳的调治在于肝，肝的疏泄在于气机升降、阴阳进出，桂枝加龙骨牡蛎汤能促进阴阳进出、心肾订交，故加减治疗遗精能取得很好的疗效。

(责任编辑：清风隐影)