睾丸肿瘤诊断与分辩诊断

　　一、诊断

　　（一）临床诊断

　　1．按照病史和体征，发明睾丸肿大有下坠感，无压痛，而睾丸正常时的敏感性消散踪，应首先思量睾丸肿瘤。

2.B超搜检如发明腹膜后淋投合肿大，对诊断很有辅佐。

　　3.尿HCG搜检阳性，对武断睾丸肿瘤有无滋养叶因素参考代价。甲胎蛋白搜检对武断胚胎性肿瘤有辅佐。

　　4.X线搜检，可相识有无肺、骨转移。

　　5.CT搜检：CT搜检以其搜检的周全性和清晰性，能更注重地、筹备地回响睾丸及满身遍地的转移情形，对睾丸肿瘤的临床分期、科学的综合治疗，以及预后的引导等，都有紧张代价。

　　（二）临床分期

　　1.TNM分期要领（UICC，1974）

　　原发肿瘤（T）分期：如未做睾丸切除术，则用T暗示。

　　Tx：未能餍足确定原发肿瘤领域的最低要求。

　　T0：未留情发性肿瘤。

　　T1：肿瘤范围于睾丸体部。

　　T2：肿瘤扩散逾越睾丸白膜。

　　T3：肿瘤侵及睾丸网或附睾。

　　T4A：侵及精索。

　　T4B：侵及精囊。

　　地区淋投合或邻区淋投合（N）分期：地区淋投合即主动脉旁及腔静脉旁淋投合，在阴囊手术后同侧腹股沟淋投合也包孕在内。邻区淋投合是指盆腔内淋投合、纵隔和锁骨上淋投合。

　　Nx：未能餍足确定地区淋投合领域的最低要求。

　　N0：无地区淋投合受侵的现象。

　　N1：同侧单个淋投合受侵，如在腹股沟应是可勾当的淋投合。
　　N2：对侧、双侧或多个地区淋投合受侵或腹股沟勾当的淋投合。

　　N3：有腹部可触及的肿块或腹股沟坚贞的淋投合。

　　N4：加害邻区淋投合。

　　远处转移（M）分期：

　　Mx：未能餍足确定远处转移的最低要求。

　　M0：无远处转移的现象。

　　M1：有远处转移。

　　M1a：有躲避的转移，按照生化和（或）其他搜检确定。

　　M1b：某一器官的单个转移。

　　M1c：某一器官的多处转移。

　　M1d：多个器官的转移。

　　声名：限于睾丸体，有包孕附睾。必需有病理学诊断，分为差此外构造学范例，恶性淋巴瘤不包孕在内。有病理搜检方为确定TNM的最低要求。否则用Tx、Nx、或MX暗示。

　　T：须经临床搜检、睾丸搜检（在此代表活检）。

　　N：须经临床搜检、淋巴X线造影、泌尿体系X线造影。

　　M：须经临床搜检、胸部X线拍片、生化搜检。

　　2.临床分期

　　Ia期：肿瘤限于睾丸内。

　　IB期：局部肿瘤属于Ia期，但腹膜后淋投合断根中有癌浸润。

　　Ⅱ期：腹股沟、盆腔内、腹主动脉旁、横膈下的淋投合有癌转移，但无远位脏器的转移。

　　Ⅲ期：淋投合转移越过横膈以上，并有本色性脏器的癌转移。

　　（三）病理诊断

　　睾丸肿块论断不清时可手术探查。手术时先阻断精索血轮回，作睾丸活检送冰冻切片搜检，证明为肿瘤后，即可切除睾丸。

　　二、分辩诊断

　　1．鞘膜水囊肿 囊性、软而透光，抽出液体后可触到正常睾丸。丝虫病引起的睾丸鞘膜积液使阴囊皮肤与皮下构造浮肿，每每同时有橡皮肿存在。

　　2．阴囊血肿 有外伤史，对阴囊血肿机化者应仔细与肿瘤区别。

　　3．睾丸炎 有炎症症状，急性爆发时有红肿热痛。

　　4．附睾炎 有炎症症状，睾丸正常。