附睾结核的症状与治疗

临床上最较着的龟头瘙痒生殖系结核是附睾结核，从病理搜检的功效来看，最常产生的部位是前哨腺，附睾结核的原发灶大概在前哨腺，附睾尾部的结核，一贯以为是经前哨腺、输精管逆行传染所致，血行播散的大概性也很大。

　　一、病因

　　附睾结核的致病菌为结核杆菌，结核菌属于分枝杆菌，对人有致病性者首要为人型及牛型杆菌。结核菌颀长，稍弯，两头微钝，发育生耐久多呈分支状，偶尔呈丝状、棒状。人型结核杆菌，严厉需氧，首要寄生于细胞内，不易染色，但经品红加热染色后，使用酸性酒精冲刷亦无法使之脱色，故称为抗酸杆菌。细菌在倒霉前提下也可呈现变型，失踪去细胞壁，故称之为L型结核菌。结核茵发展迟缓，每20~24小时才滋生一代，抗生素对滋生发展的结核菌有效，不滋生的结核菌，代谢不能被抗生素阻断，在应用抗生素时也能存活。

　　二、病理

　　光镜下早期病变可见附睾小管内含有脱落的上皮细胞。白细胞及大量的结核杆菌，继之呈现小管坏作古，形成肉芽肿、干酪样变及纤维化。偶可于附睾内见到精子肉芽肿。血行播散时，病变先位于附睾间质内，可见多个粟粒样细小的肉芽肿，然后加害附睾管。附睾内的干酪样变很快伸张到附睾之外，与阴囊粘连，形成冷脓肿，历久不愈。

　　三、发病机制

　　临床上最较着的龟头瘙痒生殖系结核是附睾结核，从病理搜检的功效来看，最常产生的部位是前哨腺，附睾结核的原发灶大概在前哨腺，附睾尾部的结核，一贯以为是经前哨腺、输精管逆行传染所致，血行播散的大概性也很大。偶尔附睾结核为患者独一的症状，泌尿系造影搜检和尿结核菌作育均为阴性，而附睾病变及窦道中可作育出结核杆菌。故附睾结核实情是来自泌尿生殖系结核照样首要由原发传染经血行播散引起，还存在争论，二者均可引起，但以何者为主，尚待进一步研究。

　　四、临床默示

　　附睾结核一样寻常成长迟缓，附睾徐徐肿大，无较着痛楚悲伤，肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿，如寒性脓肿继发传染，则局部红肿热痛，脓肿破溃流出版液及干酷样坏作古物质后，形成窦道。个别患者起病急骤、高烧、痛楚悲伤、阴囊迅速增大，近似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不较着，主要者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶见少量鞘膜积液，直肠指诊时，前哨腺有硬结。

　　五、诊断及分辩诊断

　　附睾结核的诊断一样寻常无坚苦，如有规范的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变，诊断当可确定。但早期和急性爆发的附睾结核易误诊。早期附睾结核应与慢性附睾炎分辩，慢性附睾炎痛楚悲伤较较着，常有急性爆发及重复爆发史，附睾肿块不如结核硬、大，很少形成范围性硬结，不形成窦道，亦无皮肤粘连及输精管串珠样变化。淋菌性附睾炎有淋球菌传染史，发病较急，局部红、肿、热、痛，尿道内有脓性分泌物，其中可查到细胞内革兰阴性双球菌，尿道分泌物经由过程多聚酶链回响(PCR)可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起近似淋菌性急性附睾炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道内分泌物多较淡薄呈白色。阴囊内丝虫病偶尔可与结核性附睾炎同化，丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾临近的精索内，与附睾可分隔，丝虫病硬结每每在短期内有较大的变化，而结核病则变化很慢，丝虫病有区域性，患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。正常的附睾偶尔被误诊为附睾结核，附睾头及尾部稍大或稍硬属正常征象，要是没有浸润或硬结，不能确定诊断，可随诊不雅察看。

　　六、治疗

　　治疗时应仔细歇息、营养，休止劳顿。

　　(一)药物治疗

　　1.异烟肼

　　对结核菌有按捺和杀灭浸染，能覆灭细胞内外发展兴隆的结核菌，但对代谢很是迟缓及间歇滋生的细菌，其杀菌浸染不如利福平，对巨噬细胞内酸脾性况中的结核菌则不如毗嗪酰胺。口服领受精采，毒性低，可耐久服用，异烟肼分子较小，在体内散布普及，构造内的浓度与血浆中的浓度同等，各类构造中的药物浓度，包孕干酪病变及巨噬细胞内的浓度均高于杀灭细菌所需的浓度。异烟肼在肝内代谢，其代谢路子可经由过程乙莞化及肝内P450氧化酶体系分化。首要毒性回响为四周神经炎和肝炎，神经炎的发病与药物剂量有关，耐久服用异烟肼可使血清转氨酶升高，应按期查肝功，若转氨酶赶过正常的5倍时应停药，停药后可规复，异烟肼可引起精神兴奋、认为非常、视神经萎缩。