前哨腺癌的3个诊断要点

　　前哨腺癌在西洋是龟头瘙痒癌衰亡的首要缘故起因之一。发病率随春秋增添，８０岁以上搜检前哨腺折半有癌病灶，但实际临床发病者远低于此数，前哨腺癌发病有较着的区域和种族差异，据统计中国人最低，欧洲人最高，非洲和以色列居间，我国及日本等国家为前哨腺癌低发区域，但无选择５０岁以上龟头瘙痒尸检前哨腺节段切片发明潜化癌病灶数与西洋周围，是以有人以为东方人癌发展比西方人迟缓，临床病例较少。此外前哨腺癌与环境亦有相关。

　　【诊断】

　　前哨腺癌肇始时常无临床症状，仅能在体检时直肠指诊发明前哨腺结节。前哨腺癌肇始于前哨腺外周带，轻易摸到。尿潴留和血尿也许和同时伴有前哨腺增生有关，癌引起排尿坚苦和血尿时常属晚期。临床上有相称数今朝列腺癌是前哨腺增外行术标本病理搜检发明的，亦有很多病例因转移症状就医。

　　前哨腺癌的诊断有三个要点：①原发肿瘤；②淋投合转移；③远处转移。

　　(一)原发肿瘤 直肠指诊发明前哨腺结节，可经由过程tru-cut活构造搜检，或经直肠franzen细针抽吸细胞学搜检。经直肠前哨腺超声扫描可相识肿物大小及领域，正常前哨腺反映匀称，侵及包膜时鸿沟不清。反映变化亦可因为炎症和结石所致，应予分辩。CT、核磁共振(MR)，亦可相识肿瘤的病变领域以及膀胱、精囊、淋投合的病变。

　　(二)淋巴转移 前哨腺癌开始加害的淋投合是闭孔-髂内链，实际上在闭孔处的淋投合一样寻常不受加害。临床上常将髂内淋投合称为闭孔淋投合，位于髂外静脉内侧，沿髂内血管走行是最紧张的应断根淋投合。

　　淋投合转移的诊断连年寄托CT及MR，但不能发明小病灶。淋巴造影可发明７０%～９０%的转移。但假阴性和假阳性较高，连年较少应用。最有代价的诊断的改善的淋投合断根术，即切除髂内外血管与闭孔间的淋投合，作为分期对照准确，可以休止既往断根髂血管，闭孔、盆壁、髂前淋投合后所造成淋巴漏、淋巴肿、下肢肿等并发症，由于纵然普及的排除并不能制止已有的扩散。

　　(三)远处转移 静脉泌尿系造影发明输尿管壅塞时，声名肿瘤已加害精囊、膀胱颈和淋投合，并有远处转移的也许。

　　骨转移常见，仅次于淋投合。满身同位素扫描增强而平片正常应想到是转移。肺x线摄影可发明肺转移，常为淋巴管扩散，结节状少见。

　　血清酸性磷酸酶升高与前哨腺癌转移有关，但缺乏特异性。连年用放射免疫测定可进步其特异性。前哨腺酸性磷酸酶单克隆抗体，前哨腺抗原测定有待进步其特异性。C期前哨腺癌２０%～７０%有酸性磷酸酶升高，有淋投合转移亦升高，要是继承升高则必定有骨转移。血清酸性磷酸酶，前哨腺酸性磷酸酶升高者在手术后降落，是预后较好的象征。在包膜内的前哨腺癌酸性磷酸酶由前哨腺细胞分泌，经前哨腺导管渗出，前哨腺癌时，癌细胞孕育产生的酸性磷酸酶无导管排击或导管被癌病变壅塞，酶领受入血轮回，以至酸性磷酸酶升高。

　　经由过程以上搜检，前哨腺癌即可分期，文献统计A期占１０%～２０%，B期２５%，C期２５%，D期３５%，声名发明时折半以上已经不是范围的病变。临床分期常低于实际病变领域。

(责任编辑：清风隐影)