输精管堵塞的输精管造影搜检

　　1.适应症 (1)有输精道壅塞的临床特性而附睾、输精管触诊正常，少精液症，精浆低果糖水平，pH呈酸性;

　　(2)有输精道壅塞的临床特性，附睾触诊正常，睾丸活检生精根基正常;

　　(3)有输精管遭壅塞的临床特性而阴囊内探查未发明非常;

　　(4)需作输精管相符或附睾输精管相符术。造影最好布置在筹备作相符术之前的阴囊探查时举办，以免穿刺或造影剂的刺激而造成疤痕狭小。

　　2.造影要领输精管造影有二种路子，一种是经由过程尿道久魅找到射精管在后尿道的启齿，后将导管插入射精管内打针造影剂，因为妙技操纵庞大常难以完成，故很少有人授与。另一种路子是经阴囊皮肤直接穿刺输精管或切开皮肤显示输精管后，插入针头并打针造影剂，要领大略易行，较为常用。

　　(1)术前筹备术前灌肠或术前12小时口服缓泻剂。局部备皮，排空尿液。选用水溶性造影剂如30%泛影钠或泛影葡胺。

　　(2)要领：大多数大夫以为经皮穿刺法虽然不用作暗语，但隔着皮肤穿刺常需重复进针后才乐成，操纵较为坚苦。河南省商丘市平易近权中病院不孕中央的医务职员在袁渭清主任的教育下，经由过程大量的临床实践，使经阴囊皮肤直接穿刺要领的妙技操纵就象人们有病后打吊针一样经阴囊皮肤直接穿刺要领进入输精管而后后推注造影剂清晰表现输精管的走行及堵塞部位，并可在造影的同时若发明输精管堵塞部位在输精管阴囊段，可象勃起障碍输精管堵塞的参与复通术那样插入导丝进入输精管直接对付输精管壅塞部位举办复通治疗，并取得了相对对劲的下场。下面的图片是袁渭清主任给一位输精管堵塞患者所举办输精管造影搜检时所拍的输精管造影搜检片。上面的图片是正常畅达的输精管造影搜检，下面的图片是输精管堵塞的图片。正常的输精管经皮穿刺X线造影片经皮穿刺经X线输精管造影输精管堵塞图片。另一种要领是切开法：患者仰卧于摄片台上，老例消毒铺巾，坚贞输精管后，局部麻醉，作小暗语，疏散出输精管，用橡皮带坚贞。同法疏散对侧输精管，仔细疏散领域不宜大，以免产生缺血致瘢痕形成。分袂在两侧向输精管远端标的目的用针头刺入，若进入腔内可认为针头能滑动，先注入少量射精无力盐水，如阻力不大且无肿胀，证实晰在输精管内，即可打针造影剂。正常注入2—3ml造影剂已充足，过多则易溢入后尿道并进入膀胱引起影像重迭。最好打针时在透视下举办，捉住最佳充裕时摄片。术毕拔出针头，暗语缝合l一2针。

　　(3)造影所见输精管两侧入盆部位多对称，壶腹部位于精囊影之上，呈犯警则扭曲条形影，管径约2—3mm，长约3—7 cm，先有一段约1.5cm横行向内下，然后纵行向下，结尾与精囊渗出管集中成射精管。多数壶腹的边沿犯警则，可有憩室样变，形成羽毛状，两侧壶腹多对称。输精管最常见的完全性壅塞是结核性病变，不论是否伴有附睾侵害，多表现为管腔节段性扩大与狭小，即串珠样变化，边沿犯警则。结核造成的输精管壅塞多位于内环口到输精管与输尿管交织处之间。若输精管完全壅塞则远端不能显影。此时可经由过程经射精管插入导管造影，可相识输精管壶腹、精囊及射精管情形。射精管在造影片上呈上宽下窄的长锥形或宽窄相似的棒形，两侧根基对称。长约1.6±0.4cm，宽1.5±0.6cm，外缘滑润，内缘大多数有皱褶或锯齿样影。弯曲的射精管之凹面都向内，凸面向外。射精管的壅塞也主若是得到性的，多见于慢性及精阜炎，前者可致射精管扭曲，后者引起射精管近尿道真个部分壅塞。射精管壅塞时造影剂不能进入尿道。精囊正常呈边沿滑润而犯警则的树叶形，有以多个圆形阴影为主的萄萄形，有弯曲较少而单调的弯管形，也有弯曲多而彼此重迭的盘管形。精囊管径除渗出管较细外，别的部分根基同等，最大宽度约4—5cm，精囊影像沿其纵轴右侧长5.0±0.6cm，左侧4.6±0.8cm，两侧大小与位置根基对称。射精管部分壅塞时可继发精囊扩张，早期造影可见精囊扩张但张力尚存在，晚期阶段则张力损失踪。慢性精囊传染可因局部硬化而使其变得僵硬，容量低，无张力。若造影时造影剂直接从输精管壶腹进入射精管，应思量为精囊发育不全或缺如，但一样寻常情形下精囊发育不全常和输精管发育不全同时存在。